 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Без сомнения, многие методы исследований являются для современной медицины особым даром, спасающим жизнь. Если мы понимаем, что означает баланс определенных минералов в кровотоке, то мы можем сказать о состоянии почек и печени, уровень сахара говорит нам о состоянии поджелудочной железы, а количество белых кровяных телец — о том, как функционирует иммунная система. Этот список можно продолжать. Существует много более сложных исследований, с которыми может столкнуться любой человек. Ниже перечислены основные тесты, которые имеют определенную ценность. О них следует упомянуть, чтобы человек мог понять, зачем такие тесты нужны и что они выявляют. Главная проблема, возникающая при проведении таких исследований,— это концепция «нормальных» показателей. «Нормальность» (норма) определяется путем проведения исследований на большом количестве людей и выяснения кривой стандартных отклонений.
Что же это означает? 3% с низкими и высокими показателями в любой группе автоматически считаются нижним или верхним уровнем. Результат исследования, который предполагает отклонение от нормы, может быть фактически абсолютно нормальным для того или иного человека. И наоборот, у человека может быть выявлен результат «в пределах нормы», хотя для него самого он будет совершенно ненормальным. Например, если установлено, что уровень гемоглобина равен 120 г/л, то в официальной медицине он считается «нормальным». Если же человек имеет уровень гемоглобина равный 110 г/л, будет считаться, что уровень значительно ниже нормы. И в то же время лечение не предполагается. В медицине нет «белых» и «черных» сторон, касающихся здоровья человека. Официальная медицина стремится опускать все «серые» области и слишком полагается на результаты. Исследования необходимо объединить в цельную клиническую систему, включая ознакомление с историей болезни пациента, его обследованием. Врачи стали изучать кровь, как только был изобретен микроскоп, и даже, возможно, раньше. Мощное увеличение и компьютеры помогли сделать процесс наблюдения и исследования компонентов крови более легким и быстрым. Практически все можно измерить, от количества и типа красных кровяных телец до наличия пестицидов или каких-либо других токсинов. А это дает возможность провести другие, тоже распространенные тесты. Измерение холестерина и триглицеридов Триглицериды — это маленькие молекулы жира, которые всасываются через пищеварительную систему и накапливаются в печени. Измерение этих двух компонентов крови раскрывает нам суть жирового метаболизма (т. е. процесса поглощения и обмена) и риска развития атеромы (атеросклеротических бляшек в артериях), что, в свою очередь, может повлечь
за собой повышение кровяного давления или инсульт. Холестерин подразделяется на несколько групп — альфа-липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, и липопротеиды очень низкой плотности. Все они необходимы для жизнедеятельности. Как правило, слишком малое количество липопротеидов низкой плотности опасно для человека (смотри раздел Холестерин). Электролиты и мочевина Атомы с положительными или отрицательными зарядами известны как электролиты. С положительными зарядами — натрий, калий и кальций, а с отрицательными — ионы хлора и бикарбоната. Равновесие этих электролитов контролирует количество жидкости в нашем организме, количество воды и питательных элементов, которые поступают с пищей. Почки играют важную роль в поддержании равновесия. Определение количества электролитов дает возможность практикующему врачу оценить водный баланс и функционирование почек. Мочевина — это побочный продукт обмена веществ, а также компонент, от которого моча берет свое название. Знание уровня мочевины в крови необходимо для определения нормального функционирования почек, которое оценивается с помощью специфического белка, известного как креатинин. Необходимый уровень креатинина является показателем нормального функционирования почек. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) СОЭ — это неспецифический анализ для установления заболевания. Исследование проводится следующим образом: кровь помещают в пробирку и измеряют скорость, с которой красные кровяные тельца осаждаются. Этот процесс должен происходить со скоростью приблизительно 1 см/ч, но при разных заболеваниях эта скорость изменяется. Во время беременности СОЭ может «повышаться» (от 10 мм до ~ 20 или 25 мм). Такие заболевания, как артрит или рак, могут вызвать более высокую СОЭ, а определенные воспалительные заболевания фактически могут вызвать превышение СОЭ за 100 единиц. СОЭ повышается из-за изменения вязкости сыворотки, в которой выживают кровяные тельца. Если кровь в организме «здоровая», то ее реакция будет подобна примеру с монетой: положите монету сверху на мед и на воду в стакане. Разницу вы увидите. Клинический анализ крови Этот анализ измеряет количество красных и белых телец. Микроскопия помогает установить их форму, размер и цвет. В этом случае можно получить информацию об анемии, о том, как красные кровяные тельца присоединяют железо, В12 или фолиевую кислоту, о количестве и типе белых кровяных телец. Определение лейкоцитарной формулы помогает выявить тип белых телец и подскажет врачу, какой является инфекция: бактериальной, вирусной или грибковой. Очень большое количество белых телец обычно присутствует при инфекции или более серьезном заболевании, например при лейкемии. В случае лейкемии клетки выглядят по-другому, так же как при избыточном количестве. Тесты печеночной функции Если клетки печени поражены, то их содержимое выплескивается в кровоток. Печень вырабатывает белки, которые известны как альбумины и при помощи которых можно выяснить, как функционирует орган, но не степень его поражения. Анализы всех альбуминов сгруппированы. Такие заболевания, как гепатит, алкоголизм, рак, поражающие печень, покажут изменения в анализе печеночной функции, обусловленные поражением клеток. В разных частях клетки имеются разные внутриклеточные химические вещества; степень поражения можно определить, выяснив, какие печеночные ферменты в данный момент присутствуют в крови. Некоторые химические вещества находятся в самой клетке, тогда как другие — в ее ядре. Последние не выводятся, пока не произойдет серьезное поражение печени. Таким образом, измерение их количества в крови так же важно, как и определение их наличия. Тесты функции щитовидной железы При помощи этого анализа измеряют тироксин — главный гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Он вырабатывается в малых количествах, но имеет значительный эффект. По уровню этого гормона определяется функция щитовидной железы. Также измеряется контролирующий гормон, известный как тиреостимулирующий гормон (тиреотропин), который вырабатывается гипофизом. Испытание на токсичность Лишь в некоторых случаях проводится анализ крови на выявление токсичных веществ. Большинство химических веществ могут быть обнаружены, но чаще всего анализ проводится по специальному запросу. Немногие лаборатории имеют тесты для выявления тяжелых металлов, пестицидов, инсектицидов и других ядовитых веществ, попавших в организм из окружающей среды. При некоторых заболеваниях нервной
Показатели общего анализа крови Показатели биохимического анализа крови
системы или хронических болезнях, например синдроме поствирусного утомления или раке, следует устанавливать наличие токсинов в организме. Другие тесты Большинство известных соединений могут быть определены с помощью анализа крови. Можно выделить всё: токсичные вещества, глюкозу, железо, прописанные лекарства и особые химические вещества, вырабатываемые в определенных участках воспаления. Такие тесты необходимы для установления функций того или иного органа, для выявления дефицита каких-либо элементов и токсичности организма. Проба мочи для анализа Моча — это продукт фильтрации крови, которая, в свою очередь, собирает токсины по всему организму. Измерение токсичности и содержимого мочи дает ясную картину состояния организма. В прошлом врач мог много выяснить для себя путем простого обследования мочи визуальным наблюдением, с помощью микроскопа, измерением плотности и даже вкуса. В настоящее время с помощью компьютеров врач может определить функционирование любых клеток тела. С помощью анализа мочи можно определить кислотность, содержание воды, наличие сахара или глюкозы и определенных биохимических продуктов, вырабатываемых печенью. Измерение биохимических продуктов является самым простым неинвазивным способом определения состояния печени. При анализе мочи можно также обнаружить красные и белые кровяные тельца, белок, которые не должны присутствовать в моче, так как они являются показателем болезненного процесса в организме. Кетоновые тела являются продуктами распада жирового обмена. Они обнаруживаются в моче, если в организме плохой обмен жиров (Сахаров). Схема анализа мочи Химический состав мочи
Для анализа следует брать утреннюю мочу, чтобы определить, есть ли какие-либо изменения в обмене веществ организма. Огедует брать среднюю порцию мочи для более точного анализа. При заборе средней порции мочи снижается риск попадания бактерий, которые могут развиваться в отверстии мочеиспускательного канала. А у мужчин частицы семенной жидкости могут попасть в мочу при последних сокращениях уретры. Взятые образцы исследуют на рост бактерий, микроскопию и чувствительность. Образец рассматривают под микроскопом, затем небольшую часть помещают на лабораторный лоток, где находится специальная питательная среда, в которой выращивают бактерии. Рост бактерий называется культивированием. Затем в эту среду вводят разные антибиотики, чтобы определить, какой вид антибиотиков убивает бактерии. Такая методика дает возможность врачу выяснить, к каким антибиотикам бактерии чувствительны. Потом врач выберет наиболее эффективный антибиотик, который убивает бактерии. В таком случае говорят, что бактерия «чувствительна» к агенту. Другие образцы Образец любых ныделений может быть взят и специальный сосуд или в виде мазка. Затем образцы отправляют в лабораторию, где лаборант занимается их исследованием. Чтобы выявить определенный бактериальный агент или наличие других соединений, лаборант может применить красящие вещества или другие технические приемы. Все, что откашливается или отхаркивается, берется в качестве анализа мокроты. Если же нужны образцы кожи, их берут, слегка соскабливая с нужного участка. Такой способ известен как «кожный соскоб». С других участков берут мазок. Как описывается в одном из учебников для младшего медицинского персонала, «нет такого места в теле, где нельзя бы было взять с помощью длинной иглы и храбрости образец для анализа». Биопсия — это взятие образца ткани с целью обследования под микроскопом или для каких-либо других тестов. Теоретически можно взять ткань на биопсию из любой части тела, но все-таки следует учитывать соотношение риск/польза. Биопсия ткани с кожи или пункционная биопсия из ткани может быть проведена в кабинете врача, но в некоторых случаях биопсию проводят под анестезией (обезболиванием). Местное обезболивание нужно при биопсии мышечной ткани. Такие образцы легче получить с помощью длинной биопсийной иглы и при наличии опыта. Общая анестезия требуется, если берутся образцы мозговой ткани или в случае, если есть подозрение на раковое заболевание. При раке образец ткани немедленно отправляется в лабораторию. Результат анализа дает возможность хирургу приступить к операции, если она необходима. Такое же случается при подозрении на опухоль молочной железы, при удалении опухоли с сохранением анатомии груди. Считается, что биопсия необходима, потому что с ее помощью можно установить точный диагноз, и тогда лечение будет более эффективным. ОБЩЕПРИНЯТЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ Чтобы измерить кровяное давление, нужен прибор — тонометр. Надувную манжету оборачивают выше локтя, закачивают в нее воздух до уровня 220 мм/рт. ст. Такое давление перекрывает артерии. Врач располагает стетоскоп на внутренней части локтя и слушает. В этот момент ничего не должно быть слышно. Затем воздух постепенно выпускается из манжеты, давление начинает падать и доходит до уровня, когда сила сердечного удара превышает давление в манжете. Кровь начинает течь небольшой струей по артериям. В это время она ударяется о стенки артерии, и врач слышит эти удары через стетоскоп. Как только давление в манжете падает и снижается сопротивление, кровь начинает течь ровно, а звуки ударов исчезают. По первым ударам определяется верхняя цифра давления, по последним — нижняя. Кардиологи говорят, что есть 5 стадий звуков, варьирующихся от первой стадии (I) — первичный удар, до пятой стадии (V) — отсутствие шумов (ударов). Простой аппарат для измерения кровяного давления в течение 24 часов В последние годы используются чувствительные компьютеры, с помощью которых можно измерять кровяное давление; такие аппараты можно уже купить в обычной аптеке. Они представляют собой манжетку, которая надевается на палец, и таким образом измеряется давление в артериях. Этот способ достаточно точен и может быть использован для того, чтобы измерять кровяное давление у человека в разное время в течение дня. Подобное наблюдение в течение 24 часов необходимо для диагностирования отдельных симптомов, связанных с кровяным давлением, например при головокружении или временной потере сознания. В течение 24-х часов вы носите этот маленький компьютер, от которого к телу прикрепляются проводки. Пациент регистрирует время любых симптомов и сравнивает результаты показаний кровяного давления
Тонометр на компьютере. Следует отметить, что у многих людей может быть высокое кровяное давление при посещении врача, зато во время стресса оставаться нормальным. В этом случае врач может ошибиться с назначением медикаментозного лечения. У многих гипертоников давление может быть в норме в ночное время. Это позволяет врачам холистического направления сделать предположение, что причина такого состояния гипертоников — стресс сознания. Для таких людей могут быть полезны релаксационные упражнения или медитации, а не лекарственные препараты. Австрийский врач Сп. Дж. Допплер первым отметил, что звуковые волны (и световые тоже) изменяются, если ударяются о что-то движущееся. Таким образом можно дать самое простое описание Допплеровского принципа. Аппарат Допплера выпускает звуковую волну, которая ударяется о текущую кровь внутри сосуда, и регистрирует скорость тока крови. Так как этот метод зависим от раскрытого состояния сосудов, то его можно применять в виде неинвазивного исследования для выявления атеросклероза или закупорки артерий. ЭКГ — это измерение электрической проводимости в сердечной мышце. Для пояснения происхождения и динамики этих электрических импульсов смотри раздел Сердце. ЭКГ — это неинвазивный способ диагностики, особенно ценный при сердечных заболеваниях Такое исследование необходимо при заболевании сердечной мышцы, потому что при сердечном приступе может быть повреждена какая-либо часть сердечной мышцы и, таким образом, нарушится проводимость через нее. Для подобного исследования вокруг сердца размещают электроды, а также на обоих запястьях и лодыжках, так как электрические импульсы можно определить и на удаленном расстоянии. Компьютер в аппарате будет регистрировать информацию, полученную из всех
отведений, и распечатает схему. И только после этого врач сделает заключение. Монитор Холтера представляет собой небольшую коробку, которая прикрепляется к телу пациента и соединяется с проводами, которые размещаются на грудной клетке. Монитор будет регистрировать частоту сердечных сокращений и записывать электрическую схему в течение 24-х часов. Пациент таким образом фиксирует свои ощущения, такие как боль в грудной области или тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений), а также любые отклонения от нормы. Мозг посылает информацию путем передачи химических веществ от одного нерва к другому. При таком процессе высвобождается электрическая энергия, которую можно измерить, расположив электроды вокруг черепа. Электроэнцефалограмма может показать не только функционирование, но и структурные изменения или нарушения в мозгу. Этот метод диагностики очень эффективен при таких заболеваниях, как эпилепсия или опухоли. ЭЭГ является безопасным и эффективным методом диагностического исследования. Магнитное резонансное изображение (МРИ) За последнее десятилетие был разработан метод получения изображения внутренних органов и структур при помощи магнитов, а не звука или рентгеновских лучей. Метод очень сложный, и для его проведения требуются мощные магниты, которыми окружают исследуемую часть тела и которые передают сигналы на компьютер. МРИ не практикуется в последнее время из-за того, что изображение получается не всегда точное в некоторых областях тела (например, в предстательной железе или коронарных артериях). Часто необходимо применять «красящие вещества», которые являются магнитными, а это может вызвать проблемы. Такие проблемы еще не решены. Однако эти красящие вещества более безопасны, чем вещества, используемые для компьютерного томографического сканирования и содержащие йод. Такие вещества, как известно, имеют побочные эффекты (смотри раздел Рентгенография).
Магнитное резонансное изображение лодыжки женщины 58-летнего возраста. При проведении МРИ пациента помещают в трубу размером с человеческое тело и просят лежать абсолютно спокойно, не шевелиться. Этот метод, хотя и вызывает клаустрофобию (боязнь замкнутого пространства), является абсолютно безопасным и безболезненным. Единственное неудобство — это то, что человек может находиться в такой трубе в течение часа, пока полностью не будет завершено сканирование. Магнитное резонансное изображение может вызывать определенные опасения, так как сегодня уже известно, что магнитная энергия может нарушать электромагнитную функцию организма. Тем не менее, этот способ гораздо безопаснее, чем рентгеновское обследование. Если вам необходим один из методов исследования, узнайте, есть ли в этом учреждении магнитное резонансное изображение и насколько точны будут результаты такого обследования. Рентгенография — это наиболее распространенный и, возможно, самый вредный способ диагностирования в современной медицинской практике. Рентгеновские лучи — это волны высокой частоты, которые проходят через большинство соединений. Рентгенограмма представляет собой фотографию, которая получается от ударов лучей о пластину, чувствительную к волнам. Рентгеновское излучение проходит через тело; и чем выше плотность тканей, тем больше лучей поглощается ими. Чем меньше плотность тканей, тем больше лучей проходят через них, которые затем ударяются о пластину и проявляются в виде бело-серых областей. Так как кости более плотные по структуре, они проявляются в белом цвете. Рентгенлучи в данном случае ни ударяются о пластину. Воздушные пространства в легких видны на снимке черным цветом, из-за того, что излучение проходит через них. Рентгеновское исследование вредное, и поэтому вообще нет споров по этому поводу. Возникает единственный вопрос, касающийся дозы облучения, которую мы получаем во время обследования,— опасна она или нет (смотри раздел Радиация).
Цистограмма — это специальный рентгеновский снимок, который позволяет выявить деформации мочевого пузыря.
При таком способе диагностирования часто используется рентгеновское излучение. В кровоток вводится рентгеноконтрастное красящее вещество, и затем делается рентгеновский снимок артерий: сужены они или нет. Этот метод очень популярен, но его часто критикуют. Некоторые исследования показали, что результаты ангиографии могут неправильно интерпретироваться и даже возможно получение ложной информации, из-за чего проводятся ненужные оперативные вмешательства. Поэтому считается, что такое обследование лучше проводить в самом крайнем случае. Миелография — это рентгеновское исследование позвоночного столба, при котором также используется рентгеноконтрастное вещество. Если вводить это вещество в позвоночник для выявления костных поражений, то его количество может вызвать воспалительный процесс, который приведет к постоянной боли и проблемам с передвижением. Кроме того, красящие вещества могут быть вредны для почек и воздействовать на нервную систему, что может привести к параличу. Красящие вещества, используемые для компьютерного томографического сканирования, содержат йод, который, как известно, является токсичным для щитовидной железы, если его принимать в больших дозах. Проблема заключается в том, что каждый человек индивидуален, и никто не может быть уверенным в том, какая доза этого вещества будет для него оптимальной и безопасной. Попробуйте пройти другие виды обследования, прежде чем решиться на обследование с красящим веществом.
Рентгеновский снимок позвоночника два года спустя после проведения пиелографии. Виден маслянистый контрастный материал (в виде белых пятен), оставшийся в позвоночном столбе.
Сканирование плотности костей при остеопорозе.
Сканирование плотности костей (денситометрия) становится все более популярной. Хотя риск воздействия рентгеновских лучей низок, сама сканограмма не является особенно надежным способом диагностики. Разные исследования показали, что точность здесь остается под вопросом и что плотность костей может изменяться в зависимости от таких факторов, как двигательная активность и диета. Поэтому при общем или ежегодном обследовании возможны различные результаты. Есть другие альтернативные способы (смотри раздел Остеопороз) для исследования плотности костей. Для этого, к примеру, может быть использован метод ультразвуковой диагностики. Компьютерная аксиальная томография Компьютерное аксиальное томографическое исследование выполняется с помощью пропускания рентгеновского изображения через чувствительный компьютер, воспроизводящий картину с большой точностью. При таком виде обследования врач получает картину в трехмерном изображении, а это дает ему возможность рассмотреть глубину и размер опухоли с большей точностью, чем при двумерном рентгеновском снимке. Компьютерное томографическое сканирование проводится при использовании большого количества радиационного излучения, особенно если такую процедуру необходимо повторить из-за движений пациента, ошибок в компьютерной системе или в случае, когда этот метод используется для отслеживания изменяющихся ситуаций. Хотя этот метод очень точный, но иногда примерно те же результаты можно получить с помощью магнитного резонансного изображения с меньшим риском.
Компьютерное аксиальное топографическое сканирование позвоночника, почек и кишечника (у женщины). Компьютерное томографическое сканирование используется довольно часто, несмотря на то, что, какие бы ни были результаты, изменений в лечении по всей вероятности не будет. Оно лишь дает прогноз. Ультразвуковое (или звуковое) исследование появилось в медицинской практике в последние 30 лет. Первоначально этот метод использовался географами для того, чтобы составлять карту глубин океанов. Его принцип очень прост. Звуковая волна идет из передатчика в ткань и возвращается в приемник, располагающийся рядом с передатчиком. Чем меньше плотность ткани, тем меньше звуковых волн отражается, и наоборот. Эти волны трансформируются в визуальную картинку с помощью компьютера. Сам процесс очень похож на радио — оно принимает неслышимые радиоволны и превращает их в звук с помощью механических приспособлений.
|
Денситометрия позвоночного столба, используемая для измерения плотности минеральной структуры костей при остеопорозе.
